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大胆突破 勇于改革

发布时间:2014-05-12 17:01 | 来源:未知
大胆突破        勇于改革
股份制“医疗联合体”模式在闽东开出灿烂花朵

李惠长

与法国专家病历讨论

李院长教学查房
  福建宁德市闽东医院在以往医疗对口帮扶机制的基础上,大胆探索勇于改革,在推进公立医院改革的途径与方法上寻找突破口,开创了一种新型的股份制“医疗联合体”模式,使整个地区的山区县级医院医疗水平不断提升,从而有效地解决了偏僻山区县基层群众“看病难、看病贵”问题,并且经过摸索完善和总结,在较短的时间内建立了一整套切实可行的分工协作双向转诊长效机制和改革模式。
  宁德市闽东医院与周宁县人民政府共同组建的闽东医院周宁分院就是这种医院医疗联合体改革成功的典范。记者专程采访了闽东医院院长、硕士生导师、福建省政协委员、宁德市政协常委、福安市政协副主席、民盟福安市委副主委李惠长同志。
  李院长侃侃而谈,如数家珍。
  为了落实党中央、国务院有关深化医药卫生体制改革精神,闽东医院以卫生部《关于公立医院改革试点指导意见》和福建省人民政府关于建立公立医院与基层卫生机构分工协作机制专题会议精神为指导,率先在福建最偏僻的山区小县周宁建立试点,一炮打响。
  周宁人民的福音来到了
  周宁县地处闽东北山区,目前人口21万,人均纯收入达5000多元。居民的平均寿命为72.5岁。随着社会经济的快速发展,近几年周宁外出经商达10万之众,留在周宁的人口构成以中老年人及妇女、儿童为多,据统计,近三年在周宁县医院住院的前十位疾病为:外伤、骨折、高血压、脑梗塞、慢性阻塞性肺炎、泌尿系结石、消化性溃疡、胆囊炎、糖尿病及急腹症等;死亡前四位的疾病是:急性颅脑外伤、脑出血、恶性肿瘤(胃癌、肺癌)晚期、其他慢性疾病等。由于多种原因,周宁县医院的内、外、妇、儿等临床科室医疗技术力量十分薄弱,严重缺少高级职称人才队伍,导致许多医疗技术无法开展。此外,医技辅助诊疗设备陈旧不堪,难以提供高质量可靠的诊断资料。据不完全统计,近三年,周宁县百姓每年就医花费约1.2亿元人民币,实际在周宁本地就诊花费每年只有6000万元左右。许多病人得不到有效诊疗,其中相当部分群众到闽东医院及省内外等大医院就医。由于上级财政投入不足,医院自身因素及医疗人才青黄不接等原因,许多关系民生的急诊科、体检科、肾内科(含血疗净化室)、优质病房等都没有建立。总之,周宁县医院的发展滞后与周宁百姓对医疗服务的迫切需求已不相适应,人民群众急切需要高质量、高标准、高品位的医疗服务。
  周宁县医院的困局与人民群众的需求矛盾深深地触痛周宁县委、县政府领导的心。但是,依靠自身有限的财政帮扶短时间内无法改变匮乏的医疗技术力量和陈旧的医疗设施设备,特别是陈旧的管理模式与观念。自2004年以来周宁县医院接收医务人员64人,但是同期调离或辞职的有89人。因此,专业技术人才缺乏,特别是高级职称的人才奇缺是制约医院发展的关键所在;其二是发展的资金不足。由于周宁县的财政并不富裕,每年的拨款占人员工资(30%),更谈不上用于更新添置医疗设备了。其三是管理制度和运行机制不够健全。这些问题都需要引入先进的管理模式、优秀的专业人才、充足的资金支持才能化解。为了加快民生工程建设,满足当地百姓对医疗卫生的需求,努力构建和谐社会,周宁县领导主动 “筑巢引凤”,寻求“高位嫁接”的合作对象。
  股份合作的模式让人眼前一亮
  多年前,闽东医院曾与周宁县医院开展以技术帮扶为主的协作,周宁县医院也曾先后接受过南京军区福州总医院、福建医科大学附属第一医院的帮扶支援。但事实证明,这种未涉及体制、机制改革,不与利益挂钩的协作或仅给予技术支援的帮扶虽也取得一定成绩,但成效并不显著,往往是协作帮扶期限结束,基层单位的医疗技术又回落到原有水平。
  作为宁德市第一家“三级甲等综合性医院”和宁德市内规模最大、管理最优、医疗水平最高、效益最好的闽东医院自然成为周宁县政府寻求合作的最佳对象,双方经过多方考察学习,对兄弟省的改革模式如:托管、股份制(民营)以及集团化等方式进行研讨,分析当地群众的医疗需求,结合各自特点提出了共同组建宁德市闽东医院周宁分院暨周宁县医院(医疗联合体),双方把合作定位为国有股份制,实行政事分开、管办分开。周宁县政府以周宁县医院现有人力资源和医疗、行政用房(包括今后建成投入使用的新大楼在内不含土地)及现有设施、设备、物品、流动资金折算成股本,在联合体中占49%股份;闽东医院按每年投入1000万元,3年共投入资金3000万元,用于股份制周宁县医院添置、更新医疗设备和房屋修缮和人才引进,该3000万元资金及贷款利息均由闽东医院承担,外加投入医疗、教学、科研及管理力量和“闽东医院”院名及商誉在内的技术股份,在周宁县医院(国有股份制)中占51%股份,由闽东医院控股经营。
  鲜明的个性  闽东的特色
  这次改革亮点主要有“一变五不变”和“国有股份制”按比例控股经营。其中"一变"就是医院管理体制改变,即周宁县医院由周宁县政府投入、举办,政府卫生行政部门承担管理医疗机构的具体事务;变成由宁德市闽东医院与周宁县人民政府双方按比例投资举办,合作期间按投资比例与分红约定进行利益分成;成立由闽东医院与周宁县人民政府双方有关领导组成的董事会负责周宁县医院医疗联合体的决策管理和监督,下设管理委员会和监事会分别负责联合体的经营管理和监督,管委会主任(即医院院长)由闽东医院推荐,常务副主任(即医院常务副院长)由周宁县政府推荐。管委会设若干名副主任(即副院长),以上为管委会常务委员。管委会委员、临床、医技科室负责人由闽东医院、周宁县政府分别推荐,经董事会研究同意后,按干部管理权限报周宁县政府有关部门任命或聘任。管委会主任拟兼任周宁县医院法定代表人,经登记机关核准登记后,取得法定代表人资格。周宁县政府下派审计科长监管财务运行情况。监事会由双方纪检、工会、职工代表组成,对医院的经营运行重大决策及重大事项进行监督。使得周宁县政府和卫生行政部门将职能管理重点转变到调控医疗服务市场,调节医患关系,保障公共卫生体系和监管医疗服务质量等方面,形成比较科学规范的公立医院管理体制、运行机制和监管机制。"五不变"指党和政府对医院的领导地位不变,公立医院的主导地位不变;医院的公益性质不变;医院承担周宁县人民政府和卫生行政部门下达的指令性任务和公共卫生工作任务的职能不变;医疗机构名称登记仍保留周宁县医院,医疗机构法人代表为周宁县医院院长。实行两块牌子即宁德市闽东医院周宁分院与周宁县医院,一个管理体系。现有周宁县医院职工人事关系不变。
  科学的管理设计  各方都乐在其中
  在人员管理方面约定:合作期间联合体人员实行属地化管理,属地化管理的行政人员的任命和技术人员的聘任经由管委会协商报董事会同意后,按干部管理权限报中共周宁县委、周宁县人民政府有关部门批准任命或聘任;协作期满后联合体属地化管理的人员中原周宁县医院工作人员和新引进编制在周宁县医院(联合体)的人员继续保留,如有调动需经周宁县卫生主管部门和人事部门同意后,方可调动;在科室管理方面:闽东医院将根据周宁县医院各职能、临床、医技科室的实际情况和将要开设诊疗科目情况,派遣不少于周宁分院医生人数20%比例的管理与技术骨干到分院开展工作。指定科室和学科带头人挂钩周宁县医院相应科室,全面负责学科建设与发展工作,制订阶段性目标,对其医疗、教学、科研实行垂直管理和传帮带工作,促进技术水平、人才梯队、经济效益等工作的全面提升;为有效加强财务管理,约定周宁县医院(联合体)为独立核算单位,与闽东医院的账务往来按国家有关规定结算;合作的总目标是:四年内由现在二级乙等达到二级甲等综合性医院,十年内在政策允许情况下,力争达到三级乙等标准。合作期限与结算的方式是:十年为一合作周期,合作期前五年不分红,其结余资金用做周宁县医院(联合体)事业发展和绩效奖励,但必须每年进行财务清算做账。自第六年起,视财务状况,从结余资金中提取一定比例的资金按甲乙双方股份比例用于偿还各自的贷款。合作期满后,按周宁县医院(联合体)的资产价值(不含土地),按照甲乙双方股份比例清算,收购方两年内以现金方式付清清偿款。
  实实在在的“九大好处
  一是周宁群众在合作体内就医,双向转诊可以实现病历资源和常规检查项目的共享,可以在当地预约闽东医院专家号,同时在当地设立闽东医院专家门诊。周宁县政府同意在联合体内,患者双向转诊时只需付一次起付线。二是双方合作头两年,周宁县政府将继续承担周宁县医院职工工资30%的补贴;合作两年后,调整为按福建省财政厅相关核定床位补贴标准(现为2500元/床/年)给予补贴。三是周宁县政府根据医疗联合体的业务拓展情况,适时地给予增加床位和人员编制;引进人才计划应按有关规定报经周宁县卫生主管部门和人事部门同意后,组织实施。简化引进副高以上高级人才或本科以上技术人才手续,并给予医疗联合体自主招聘权。四是为提高周宁分院的医务人员工作积极性,鼓励闽东医院的医疗骨干、资深医务人员和行政管理人员到医疗联合体工作,同意将医疗联合体的奖金系数按业务收入的12%提成调整为按业务收入的16%提取,同时周宁县政府每年给予在联合体工作的闽东医院专家补贴40万元。五是为了方便当地群众在联合体内双向转诊就医,周宁县政府同意周宁县新农合的病人在闽东医院就医时,其报销比例比周宁县医院(联合体)低,但比周宁县外非联合体医疗机构高(目前在闽东医院就医时,新农合报销比例为30%,合作后,给予患者40%的报销比例)。周宁县医保的病人在闽东医院和周宁县医院就医均按国家相关规定报销比例执行,在联合体内转诊只需付一次起付线,但必须按国家规定补齐差额(即:医保病人入住闽东医院,起付线按周宁外医疗机构标准,双向转诊到周宁分院时,不需要再交起付线;医保病人入住周宁分院,起付线按周宁标准,双向转诊到闽东医院时,需向闽东医院补交起付线的差额部分)。六是周宁县政府同意将医院政策性的上缴款全额返还医疗联合体,以利于促进医院的事业发展和绩效考核奖励。七是周宁县政府为医疗联合体的“平安医院”建设提供全方位的保障。 八是福建省卫生厅原则同意闽东医院医务人员在医疗联合体工作满一年以上就可算为医疗联合体技术力量。九是宁德市卫生局同意给“两费”控制额度。
  “股份制联合体”  闽东开出灿烂花
  李惠长院长的一系列改革,带来了闽东医疗界前所未有的巨大变化,它就像一股强劲的长风,破浪前行。
  股份制改革使联合体的社会效益和经济效益得到了空前的加强。回忆改革之前,社会上普遍存在着种种担心。一是担心医院改制后管理机制变了,担心药品价格提高,医疗费用上涨,老百姓看病贵;二是担心国有资产流失(特别是闽东医院职工担心)。实践证明,国有股份制改革医院的公益性反而加强了,闽东医院派遣专家在医疗联合体为当地百姓救治,以二级医院的收费标准,提供三级医院的医疗服务。许多原本当地无法诊治的病患无需到外地求医就能医治,老百姓得到了实惠,收到了良好的社会效益。来院就诊的群众多了,能够开展的医疗项目广了,提供的诊疗水平高了,自然医院的经济效益也得到提升,联合体的资产和职工的收入不但不会流失或减少,反而会得到保值和增长;
  实行了股份制改革,使医院真正实现了管办分离。改革前,管医院的“婆婆”多,医院领导更换频繁,致使医院发展没有长远规划,医院管理没有持续性,条条款款制约着医院健康发展。改制后,医院有了自主经营权,实行董事会领导下的管委会负责制,领导班子稳定,在任期内想事干事,集中精力谋求医院发展。引进人才根据岗位需要,面向社会公开招聘,择优录取;医院管理逐步走向了标准化、制度化、规范化、科学化、信息化、法制化的发展轨道。股份制改革使医院管理得到强化;实施股份制改革后,强化了依法管理、依法治院。医院管委会首先从完善规章制度入手,充分引入闽东医院全方位、多层面近百项规章制度,量化、细化各项管理细则,各种材料规范成册;强化了医务人员相关法律法规和医疗核心制度的学习和贯彻落实,开展“医疗安全”和“优质护理”年活动,形成了事事有制度,岗岗有监督,人人有责任,奖罚严明的管理体系。董事会、管委会、监事会相互制约、相互协调,医院的重大问题和经济活动必须经过董事会决策、监事会监督。确保公开、民主、透明,真正实现了制度管人、管事。
  股份制改革有利于促进人才培养和专科建设
  闽东医院将根据周宁县医院各职能、临床、医技科室的实际情况针对性的派遣技术骨干到联合体开展工作,同时分批选送联合体的原工作人员到闽东医院进行进修培训;指定科室和学科带头人挂钩周宁县医院相应科室,全面负责学科建设与发展工作,制订阶段性目标,对其医疗、教学、科研实行垂直管理和传帮带工作,促进技术水平、人才梯队等工作的全面提升。通过这些举措,联合体的临床病区由改制前的5个发展为6个。同时开设急诊科、专家门诊等民众迫切需求的项目。部分技术和诊疗项目达到了三级医院水平。日前,一位92岁高龄患者股骨粗隆间粉碎性骨折救治手术在周宁分院实施,该患者除了右侧股骨粗隆间粉碎性骨折外,同时还患有高血压和心脏病。闽东医院的下派专家协同内科、麻醉等医生仅用40分钟,手术就顺利地完成了,这是周宁县医院第一次完成此类骨科较高难度手术。使患者不出周宁就能得到及时准确的诊疗。
  股份制改革增强了职工主人翁意识股份制改革后,管理机制改变、管理理念更新,提倡个人利益与医院整体利益的统一,职工与医院同呼吸、共命运,爱院意识、奉献意识和团队精神得到了充分发挥,医院的凝聚力和执行力不断加强,保证了政令畅通,促进了医院全面和谐发展。
  股份制改革使医院的精神文明和行业作风建设得到加强。改制后,监事会充分发挥监督机制,认真履行监督职责,对医院“三重一大”以及行业规范认真进行检查,保证医院的健康发展。医院管委会高度重视行风建设,确立了“以思想政治工作带动医院各项工作;以精神文明建设促进职工素质的提高;以精湛的医疗护理技术和优质服务赢得广大患者信赖”的工作思路。深入开展“规章制度建设年、医疗质量提升年、医疗技术拓展年”活动,坚持“以病人为中心,以质量为核心”的办院宗旨,坚持“科技兴院、人才立院、管理强院、勤俭办院”的战略方针,更新观念,创新管理,加强内涵建设,走质量效益、技术效益的发展新思路,精心谋划联合体的发展计划,促进各项工作有序开展,开创医院工作的新局面。
  周宁县医院医疗联合体的成立是宁德市卫生系统实践改革精神,创新发展路径,整合医疗资源,强化品牌建设的重要一步,既满足周宁县人民的医疗保健需求,也为宁德市卫生系统改革创新提供了“新构想”,是良好的尝试和借鉴。也将为福建省医疗卫生体制改革走出一条新的特色路子。
  (《当代儒商》驻福建记者  于晓宇 黄振华 苏有明)

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